Туберкулез – инфекционное заболевание, известное с глубокой древности. Возбудитель туберкулёза был открыт в 1882 году немецким бактериологом Р.Кохом, впоследствии его назвали микобактерией туберкулёза. За это открытие учёный был удостоен Нобелевской премии.

Сегодня проблема туберкулеза актуальна не только для Казахстана, но и для всего мира. Микобактерией туберкулёза инфицирована треть населения планеты, однако лишь одна десятая часть инфицированных людей в течение жизни заболевает туберкулёзом. Ежегодно в мире регистрируется 8,6 млн новых случаев туберкулёза и 1,3 млн человек умирают от этого заболевания.

Туберкулёз — это опасное заболевание, которое без правильного лечения может привести к значительной потере трудоспособности, инвалидности и смерти. Один человек, болеющий туберкулёзом лёгких и не принимающий лечение, может в течение года заразить от 10 до 15 здоровых людей, в том числе и детей, распространяя микробы при кашле, чихании и разговоре.

Хотя туберкулёз почти всегда зависел от социальных факторов, в современном обществе двадцать первого века социальность этого заболевания несколько изменилась. Социальный портрет больного в настоящее время неоднороден и разнообразен. Туберкулёз становится безразличным к социальному и материальному положению, к полу и возрасту людей.

В Республике Казахстан, благодаря комплексу проводимых противотуберкулезных мероприятий при постоянной финансовой поддержке государства, отмечается стойкая тенденция к снижению показателей заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза.

Но, несмотря на положительные результаты программы борьбы с туберкулезом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в стране остается напряженной, в первую очередь, за счет высоких показателей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

В течение последних 15 лет наблюдается глобальный размах проблемы множественно-лекартственно-устойчивого туберкулёза. Множественно-лекарственно-устойчивый туберкулёз — это особая форма заболевания, при которой возбудитель становится устойчивым к наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам: изониазиду и рифампицину. Иными словами, при лечении данной формы туберкулёза бактерии уже не погибают, соответственно, болезнь не излечивается.

На распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в стране влияет: наличие «резервуара» больных с хроническим туберкулезом с постоянным бактериовыделением. Также на эпидемиологическую ситуацию негативное влияние оказывает постоянное увеличение числа лиц из групп высокого риска, к которым относятся: больные с туберкулезом и ВИЧ, потребители инъекционных наркотиков, лица, страдающие алкоголизмом, внутренние и внешние мигранты, малообеспеченные, заключенные и лица, освободившиеся из мест лишения свободы. Социально неблагополучное население, так называемые лица социального риска, с трудом привлекаются к обследованию и лечению, среди них часто диагностируются лекарственно-устойчивые формы туберкулеза с бактериовыделением, что представляет опасность заражения для окружающих.

Единственным способом выявить болезнь на ранних этапах развития являются флюорографическое и бактериологическое исследования. Для профилактических осмотров населения поликлиники оснащены рентгеновскими аппаратами нового типа с низкой лучевой нагрузкой. Бактериологические лаборатории укомплектованы современным оборудованием и расходными материалами, включая автоматизированные системы для ускоренной диагностики возбудителя туберкулеза, которые позволяют сократить время получения результатов по сравнению с обычным исследованием. Используются экспресс-методы молекулярно-генетической диагностики множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Туберкулез, как правило, излечим, но при несвоевременном выявлении чреват осложнениями.

Туберкулёзом чаще болеет трудоспособное население в возрасте от 29 до 50 лет. При этом заболевании могут поражаться не только легкие, но и другие органы: кости, глаза, кожа, почки, лимфатическая и нервная системы, кишечник.

Клиника множественно-лекарственно-устойчивого туберкулёза не отличается от клиники лекарственно-чувствительного туберкулёза. Как правило, заболевание начинается постепенно, скрыто. Появляются слабость, недомогание, ухудшается аппетит. При таких нерезко выраженных симптомах не каждый больной, особенно если он не следит за своим здоровьем или безразлично относится к нему, обращается к врачу. Ухудшение своего состояния он склонен объяснять переутомлением, перенесенным гриппом и т.д. Между тем, при тщательном обследовании у него можно выявить признаки начинающегося туберкулёза. Такое состояние может длиться от 1-2 месяцев до года. Постепенно присоединяется кашель: сначала сухой, затем влажный, боли в грудной клетке, периодически по вечерам поднимается температура тела до 37,0-37,5. Больные опять не обращаются к медикам, а занимаются самолечением. Иногда такое самолечение может привести к временному улучшению самочувствия, но чаще всего состояние ухудшается, и только когда признаки заболевания становятся явными, больные обращаются к врачу. Тогда при обследовании в их мокроте  находят большое количество микобактерий туберкулеза, а при рентгенологическом обследовании -значительное поражение лёгочной ткани, и лечение таких больных более длительное, требующее терпения.

Поэтому, если вы заметили, что вы сами, или кто-то из членов семьи кашляет более 2 недель, и кашель не поддаётся лечению обычными лекарственными средствами, найдите время, чтобы в кратчайшие сроки обратиться к врачу, потому что только он сможет поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение.

Очень важна роль работников первичного медико-санитарного звена, так как большинство больных туберкулёзом при первых признаках заболевания обращается в общую лечебную сеть. Значительный удельный вес занимают впервые выявленные больные с мультирезистентным штаммом микобактерий туберкулёза. И нужно вовремя принять меры к их изоляции и начать лечение.

Многих больных направление в тубдиспансер пугает, и они идут к экстрасенсам, знахарям или пытаются лечиться народными средствами. Не упускайте драгоценное время! Только врач-фтизиатр сможет помочь вам вылечить туберкулёз.

Лечение больных туберкулезом — серьезная и сложная задача, требующая концентрации усилий медицинских работников, самого пациента и членов его семьи. Если сроки лечения пациентов в ранней стадии болезни составляют 6-8 месяцев, то при формах с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя они достигают 1,5-2 и более лет.

Стоимость лечения пациента, страдающего туберкулезом на ранней стадии, составляет порядка 200 долларов, а лечение множественной лекарственной устойчивости туберкулеза обходится государству в 2-3 тыс. долларов.

При амбулаторном лечении также важна роль поликлиники, расположенной рядом с местом проживания больного. Это рентабельно с клинических и экономических позиций (сокращаются транспортные расходы, прекращается социальная изоляция, положительно решаются бытовые проблемы). С другой стороны, в этот период практически все больные туберкулёзом не имеют симптомов заболевания и большинство не желает находиться в стационарах. Бесконтрольный уход из стационара чреват перерывами в лечении, поэтому значительно лучше проводить амбулаторное контролируемое лечение. Качественное лечение препятствует развитию мультирезистентности микобактерий туберкулёза и предупреждает возникновение рецидива.

В настоящее время разработаны современные методы лечения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, однако они не всегда эффективны из-за побочного действия лекарственных препаратов и наличия больших участков разрушения в лёгких. Для лечения множественно-лекарственно-устойчивого туберкулёза применяются противотуберкулёзные препараты  второго ряда (резервного).

Необходимо помнить, что у некоторых людей, при неблагоприятных факторах (плохое питание, частое переохлаждение, переутомление, наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, алкоголизм, наркомания и др.) снижается иммунитет, капсула вокруг оставшихся очагов может разрушиться и туберкулёзные палочки вновь начнут размножаться. Таким образом, возникает повторное заболевание туберкулёзом. Особенно важно обследоваться на туберкулёз в первые 2 года после излечения.

При бессистемном, неконтролируемом и неправильном лечении туберкулёза с лекарственно-устойчивой формой заболевание может стать неизлечимым. Множественно-лекарственно-устойчивый туберкулёз может перейти в суперрезистентную форму (с широкой лекарственной устойчивостью к препаратам первого и второго ряда).

В связи с длительным лечением, большим количеством препаратов и серьёзных побочных эффектов возникают трудности удержания больных на лечении.

Больные с множественно-лекарственно-устойчивым туберкулезом — это группа повышенного риска отказа от полноценного лечения.

Для формирования приверженности к лечению пациентам, получающим амбулаторное лечение, оказывается социальная поддержка в виде денежного пособия, эмоциональная поддержка, проводятся беседы с больными, членами их семей. В областном противотуберкулёзном диспансере для удержания на лечении создана мобильная бригада для лечения на дому для пациентов, проживающих далеко от места лечения, имеющих сопутствующие заболевания, с низким материальным положением. При возникновении побочных явлений проводится патогенетическая и симптоматическая терапия амбулаторно, при необходимости — в условиях стационара. В случаях пропусков в лечении, выясняется причина пропусков, чтобы их устранить. При пропусках более 7 дней или отказе от лечения пациент оформляется на принудительное лечение от туберкулёза в специализированное лечебное учреждение.

Каждый больной туберкулёзом, его родственники и близкие, медицинские работники должны помнить главное: нельзя допускать формирования новых случаев туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью и суперрезистентного туберкулёза. Для этого все больные должны быть излечены в первый раз путём непрерывного, ежедневного контроля за лечением.

Алия Алифтенова, врач-фтизиатр КГКП «Областной противотуберкулезный диспансер»