КГП на ПХВ «Облонкодиспансер» КГУ УЗ акимата СКО г. Петропавловск.
Тема: Рак шейки матки можно предупредить.
Рак шейки матки несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, продолжает занимать одну из лидирующих позиций (второе место после рака тела матки) в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы.
Ежегодно в Казахстане выявляется более 1500 новых случаев РШМ. Чаще данная патология наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Настараживает то, что в последние годы отчетливо прослеживается тенденция роста заболеваемости в возрасте моложе 35 лет. Это свидетельствует как о низком санитарно — просветительном уровне населения, так и о несвоевременном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки на уровне ПМСП.
Всего состоит в Областном онкологическом диспансере города Петропавловска СКО на диспансерный учет на 1 января 2018 года 436 больных женщин с диагнозом рак шейки матки, из них взято на учет в 2017 году — 57. Удельный вес I-II стадии составляет — 80%.
Рак шейки матки это не приговор и относится к числу потенциально предотвратимых заболеваний. Это связано с медленным ростом опухали и то, что шейка матки является доступным для визуального осмотра органом (при гинекологическом осмотре).
Основные причины возникновения рака шейки матки:
1. вирусная теория (ВПЧ тип 16,18, ВПГ 2-го серотипа);
2. химическая теория канцерогенеза основывается на способности химических веществ, влиять на ядро клетки и вызывать мутацию в ДНК (гистон, протамин, никотин и т.д.);
3. наследственная теория (в генетическом аппарате запрограммирован вирус злокачественной опухоли, который передается по вертикали).
Факторы риска:
1. фоновые заболевания (эрозия, лейкоплакия, полип, кондиломы и т.д);
2. предраковые процессы — дисплазия (cinI — слабая, cinII — умеренная, cin III — тяжелая);
3. раннее начало половой жизни (от 14 до 18 лет);
4. частая смена половых партнеров (высокий риск ЗППП);
5. курение;
6. прием гормональных препаратов (длительное время, безконтрольно) и, как следствие, отказ от барьерной контрацепции (презерватив), при этом возникает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем;
7. иммунодефицитные состояния.
Клинические симптомы:
Рак шейки матки принадлежит к опухолям, которые длительное время протекают бессимптомно.
При прогрессировании заболевания появляются первичные симптомы. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на обильные бели, кровянистые выделения и боли. Бели носят жидкий, водянистый характер. Кровотечения – самый частый клинический симптом. В начале заболевания кровянистые выделения носят характер контактных, возникающих после полового акта, натуживания, поднятия тяжести, могут появляться как между менструациями, так и после установления менопаузы. Боли по своему характеру, локализации, интенсивности бывают различны. Локализуются в поясничной области, крестце и под лоном.
Вторичные симптомы развиваются в результате регионального метастазирования, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента (боли, повышение температуры тела, отеки конечностей, нарушение функции кишечника, мочевыделительной системы).
Общие симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, веса.
При появлении, каких — либо из выше указанных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу гинекологу по месту жительства.
Диагностика:
1. жалобы;
2. анамнез заболевания;
3. осмотр шейки матки в зеркалах;
4. кольпоскопия;
5. взятие мазка на онкоцитологию с шейки матки;
6. влагалищное исследование;
7. ректальное исследование;
8. взятие биопсии с шейки матки с гистологическим исследование материала;
9. УЗИ органов брюшной полости, гениталий трансвагинально, мочевого пузыря, почек, забрюшинные, парааортальные, паховые лимфатические узлы;
10. RГ ОГК;
11. RRS, цистоскопия
12. МРТ ОМТ, экскреторная урография – по показаниям.
Лечение:
Терапия больных раком шейки матки в современных условиях развивается в трех основных направлениях:
— хирургический метод лечения (радикальные и органосохраняющие операции);
— метод сочетанной лучевой терапии (ДГТ + ВПГТ);
— метод комбинированного лечения (лучевая терапия + ХТ и т.д).
Выбор метода лечения определяется стадией рака шейки матки. зависит от общего состояния больной, сопутствующей патологии, формы роста опухоли, состояния репродуктивной и менструальной функции.
Профилактика:
1. первичная — здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска риск развития рака шейки матки, вакцинация определенных групп населения;
2. вторичная – качественный и хорошо организованный скрининг женского населения.
Скрининг рака шейки матки.
С 2008 года в Казахстане внедрен скрининг рака шейки матки с целью активного раннего выявления бессимптомного рака и его последующее лечении.
Целевая группа (до 2018г): женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет. В 2018г произошли изменения относительно целевой группы возраст женщин 30-70 лет (допалнение к приказу №685, №995 МЗ РК).
В скрининге не участвуют женщины, состоящие на диспансерном учете у врача гинеколога с доброкачественной патологией шейки матки, а так же состоящие на учете в ООД с диагнозом — рак шейки матки. Из целевой группы должны быть исключены и женщины имеющие тяжелые сопутствующие заболевания (например: инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, хроническая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью, цирроз печени и другие заболевания в стадии декомпенсации). Скрининговым тестом является Пап – тест, забор мазков проводится методом жидкостной цитологии.
Скрининг проводится бесплатно — входит в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
В 2018 года прошли обследования по скринингу рака шейки матки по СКО 15040 женщины. Из общего количества обследованных выявлено 8 случая рака шейки матки, все выявлены на ранней стадии заболевания, а так же 90 больных с предраковой патологией. Все больные прошли обследование, получили лечения, взяты на диспансерный учет.
Диспансеризация больных рака шейки матки:
— 1й год 1 раз в 3 месяца;
— 2й год 2 раза в год;
— 3й год и последующие годы 1 раз в год.
Рекомендации, которые помогут сохранить здоровье и избежать рак шейки матки:
1. cвоевременное выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки;
2. использование средств индивитдуальной защиты (презерватив);
3. профилактика абортов и инфекций, передаваемых половым путем, ограничение случайных сексуальных связей;
4. отказ от курения;
5. регулярно и своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога, скрининг РШМ;
6. укрепление иммунитета (правильное питание, профилактика стресса, физическая активность).
Врач онколог Астанина И.Ю.
