В данной статье хочу поделиться опытом в лечении отравлений этанолом.
По данным за 2015 год, в стационары города и области поступило 469 пациентов, из которых скончалось 9, что составляет 60 % от общего количества отравлений и 60 % от общего количества погибших от отравлений. Диагноз выставляется при наличии чёткой связи с приёмом чрезмерной дозы алкоголя либо на фоне его систематического употребления.
Характерные жалобы: тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, стягивание кистей, боли в мышцах. При физикальном обследовании наблюдается следующее: объективно сознание сохранено, психомоторное возбуждение/заторможенность сознания, выявляется запах алкоголя, гиперемия кожных покровов, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тремор конечностей, тахикардия, АД может оставаться в пределах нормы или имеется склонность к гипертензии — при длительном злоупотреблении, и гипотензии — при явлениях гиповолемии. В легких возможны хрипы при токсическом отеке легких. Возможно увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии. Нарушение диуреза (чаще олигурия). При поступлении производится забор крови для количественного определения содержания алкоголя.
При отравлениях тяжёлой степени, сопровождающихся нарушением сознания, выраженной гиповолемией, олигоурией, электролитными расстройствами и метаболическим ацидозом пациенты госпитализируются в ОАРИТ. Лечение данной категории пациентов начинается с инфузионной нагрузки в обьёме 800 мл кристаллоидов либо, при гипотонии — 500 мл коллоидных растворов. При нарушении сознания от сопора до комы III пациент переводится на ИВЛ в режиме нормовентиляции. При нарушении дыхания перевод на ИВЛ сразу, без предварительной инфузионной нагрузки. Далее производится промывание желудка объёмом до 10 литров воды с последующим введением активированного угля из расчёта: 1 таблетка 250мг — на 10 кг массы тела. Как правило, однократного введения достаточно. Через 2 часа — слабительное (дюфалак 50мл с водой).

Важным моментом при лечении алкогольной интоксикации является назначение тиамина в качестве профилактики и лечения энцефалопатии Вернике. Тиамин вводится в дозировке от 50 до 300 мг внутривенно, назначается до введения глюкозы. Инфузионная нагрузка осуществляется строго под контролем диуреза и (при наличии) газово-электролитного состава крови. При отсутствии чёткой положительной неврологической динамики осуществляется КТ головного мозга. После устранения гиповолемии и восстановления диуреза пациент переводится на энтеральное питание (при отсутствии рвоты и острой хирургической патологии). В течение первых суток важен контроль уровня гликемии не менее 8 раз. В своей практике мы отказались от рутинного назначения растворов глюкозы за исключением лечения гипогликемии.
Эта статья не носит рекомендательный характер, в ней лишь отражен наш опыт лечения данной категории пациентов. Вопросы и предложения пишите на электронный адрес: tulentaev78@mail.ru
Руслан ТУЛЕНТАЕВ,
врач анестезиолог-реаниматолог, токсиколог,
КГП на ПХВ «3 городская больница»