С внедрением в Республике Казахстан обязательного социального медицинского страхования, всем застрахованным гражданам Казахстана, независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов гарантируется равный доступ к медицинской и лекарственной помощи. Фонд будет Единым стратегическим закупщиком медицинских услуг у медицинских организаций. Все функции действующего Комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК (КОМУ) перейдут в Фонд.

КТО ЯВЛЯЕТСЯ УЧАСТНИКОМ ОСМС?
Работник;
Работодатель;
Индивидуальный предприниматель (самозанятый), если регулярно делают отчисления в Фонд;
Граждане, которые по объективным причинам не могут осуществлять трудовую деятельность. За эти категории граждан оплачивает взносы государство:
1) дети;
2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
4) инвалиды;
5) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
10) пенсионеры;
11) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
КАК РАБОТНИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БУДУТ ОТПРЕДЕЛЯТЬ СТАТУС ЗАСТРАХОВАННОГО?
Все медицинские организации будут иметь доступ к Единому регистру застрахованных граждан РК.
При обращении граждан медицинскому работнику будет достаточно ввести его ИИН и получить подтверждение его статуса застрахованного.
Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. Если нет, ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской помощи, а остальные расходы он будет оплачивать сам.
ЧТО ПОЛУЧАТ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОТ ВНЕДРЕНИЯ ОСМС?
· Адекватное финансирование за объемы оказываемых услуг;
· Возможность повышения заработной платы медицинскому персоналу и внедрения системы оплаты труда по результатам работы;
· Возможность обновления медицинской техники за счет включения в тариф амортизационных отчислений;
· Привлечение частных инвестиций, опытных отечественных и иностранных специалистов.
ЧТО ПОЛУЧАТ РАБОТНИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТ ВНЕДРЕНИЯ ОСМС?
1) Оплату по результатам труда;
2) Возможность повышения квалификации за счет:
· обновления медицинской техники;
· внедрения новых медицинских технологий;
· обучения на рабочем месте;
3) Профессиональную мобильность;
4) Возможность получения дополнительного социального пакета в качестве материального поощрения;
5) Улучшение условий труда.
КАК МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ БУДУТ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ОСМС?
Фонд будет закупать медицинские услуги как в рамках ГОБМП, так и по ОСМС на конкурсной основе у государственных и частных клиник.
Конкурс будет проходить в 2 этапа.
На первом этапе каждая мед. организация вносит свои технико-экономические и медицинские данные в Единый реестр поставщиков услуг.
В соответствии с представленными данными Фонд проводит оценку их соответствия установленным минимальным стандартам.
В случае положительного заключения медицинская организация допускается ко второму этапу конкурса.
На втором этапе Фонд проводит оценку объемов предоставляемых услуг, их стоимость и качество оказанных в предыдущие годы услуг.
Если ресурсное обеспечение медицинской организации соответствует установленным минимальным стандартам, а оказываемые услуги установленным критериям качества, то медицинская организация будет выбрана как потенциальный поставщик услуг.
КАКИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ БУДУТ ОКАЗАНЫ В УСЛОВИЯХ ОСМС?
Будет два пакета медицинских услуг.
Первый – минимальный базовый пакет, предоставляемый государством для всех граждан страны. В него включены:
· Скорая помощь и санитарная авиация;
· Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
· Профилактические прививки;
· Амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года).
Второй пакет медицинских услуг, предоставляемый в условиях ОСМС, предназначен для застрахованных граждан и включает в себя:
· Амбулаторно-поликлиническую помощь:
лечение в поликлиниках;
прием врачей;
лабораторные услуги;
диагностику и манипуляции;
· Стационарную помощь — лечение в больницах в плановом порядке;
· Стационарозамещающую помощь — лечение в дневных стационарах;
· Высокотехнологичные медицинские услуги — медицинскую помощь, выполняемую с применением сложных и уникальных медицинских технологий;
· Лекарственное обеспечение — при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
КАКИЕ БУДУТ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ?
· Безопасность пациентов;
· Клиническая и экономическая эффективность;
Достижение целевых показателей и индикаторов поставщиками медуслуг.
Игорь ШУМАКОВ,
заведующий кардиохирургическим отделением
КГП на ПХВ «Кардиологический центр»