В Казахстане продолжается активное обсуждение закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» (ОСМС), который скоро начнет действовать. Сегодня наш разговор о внедрении обязательного медицинского страхования – с Еленой Яковлевной Грин, ветераном сферы здравоохранения, награждённой МЗ СР РК нагрудным знаком «Денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі үшін».
– Обязательное медицинское страхование — это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведения профилактики заболеваний. Это крупный раздел страхования, который обеспечивает всем гражданам страны возможность получать медицинское обслуживание вне зависимости от того, сколько вам лет, трудоустроены ли вы, какого вы пола. При наличии полиса вы получите необходимую медицинскую помощь.
Как правило, обязательное медицинское страхование свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства.
– В чем, на ваш взгляд, главная особенность обязательного медицинского страхования?
– Главная особенность обязательного медицинского страхования в том, что оно должно быть осуществлено обязательно. Если вы работаете, договор заключается через вашего работодателя, если же нет, то этим занимается государство.
– Кто будет задействован в ОСМС?
– Участниками являются страхователи (для неработающего населения — государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения — предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса);
– застрахованные — все граждане РК;
– фонд обязательного медицинского страхования;
– медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.
– Какой объем помощи будет оказываться в рамках ОСМС?
– Предполагается, что в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи на безвозмездной основе будет оказываться только базовый пакет медицинских услуг, то есть каждый казахстанец сможет получить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, который включает скорую помощь, санитарную авиацию в экстренных случаях, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, профилактические прививки.
Остальной объем помощи будет оказываться лишь участникам фонда обязательного медицинского страхования. Такая система социального медицинского страхования, финансируемая за счет обязательных взносов государства, работодателя и работника, действует в настоящий момент в 54 государствах мира, включая такие передовые, как Германия, Франция, Япония. Размер ставок страховых взносов в разных странах различный. В Германии — 14,1% от фонда оплаты труда, в Австрии — от 6,5% до 11% в зависимости от статуса гражданина, во Франции — 13,6%, в России — 5,1%.
Следует отметить, что в концепции обязательного социального медицинского страхования подчеркивается: затраты на лечение хронических неинфекционных заболеваний уже превышают 50 % от бюджета стационарной помощи, поэтому необходима мобилизация усилий всех социальных партнеров: государства, работодателей и самих граждан для построения высокоэффективной и финансово устойчивой системы здравоохранения.
Предполагается, что за счет ОСМС будут оплачиваться такие виды медицинской помощи, как первичная медико-санитарная помощь, консультативно-диагностическая помощь, специализированная стационарная медицинская помощь, предоставление лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых для оказания вышеназванных видов и форм медицинской помощи.
– В чем, по вашему мнению, заключаются положительные перемены, связанные с введением обязательного медицинского страхования?
— Положительная сторона обязательного медицинского страхования — обеспечение всем гражданам равного доступа к получению качественной медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам ОСМС.
Обязательное медицинское страхование защищает от всех видов рисков: от несчастных случаев до чрезвычайных происшествий.
Наличие договора страхования в любом случае гарантирует первую медицинскую помощь, лекарственное обслуживание, услуги врачей.
Некоммерческая основа медицинского страхования предполагает то, что все застрахованные люди уравнены в своих правах.
В обязательном медицинском страховании условия определяются государством, при этом полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг, тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике, система контроля качества определяется государственными органами.
– Обязательное медицинское страхование уже однажды вводилось в Казахстане, но быстро закончило свое существование…
— Новый ФОМС фактически будет работать на рынке не по договору страхования, а по договору оказания и оплаты медицинских услуг. Фактически он является лишь контролером медицинских учреждений в сфере качества оказания услуг.
ФОМС создается для защиты прав пациента и для обеспечения качества медицинской помощи.
Думаю, что многое зависит от того, кто непосредственно будет работать в Фонде. Надеюсь, что второе рождение фонда обязательного социального медицинского страхования будет более удачным и долговечным.
Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД