Необходимость создания новой эффективной системы здравоохранения назрела давно. Основной принцип всей системы социального медицинского страхования (ОСМС)  – солидарность между государством, работодателем и гражданами. У нас в стране сейчас во всех сферах внедряются международные стандарты. Начали мы с международной финансовой отчетности, затем стали внедрять стандарты ОЭСР. Так вот, во многих странах ОЭСР развито медицинское страхование, предполагающее всеобщий охват. Мир еще не придумал другой формы вовлечения людей в заботу о собственном здоровье. Когда платит государство, у граждан зачастую складывается впечатление, что такая помощь существует для «бедных» и является некачественной. Успешные обеспеченные люди хотят лечиться в частных клиниках, в том числе и через добровольное медицинское страхование, потому что оно, по их мнению, по определению лучше. Хотя, на самом деле, если задуматься, никто не может быть застрахован от того, что в один момент его жизнь не окажется в руках ближайшего врача из государственной больницы.

Гарантированный государством объем медицинской помощи, порождает у большинства населения убеждение в том, что за их здоровье отвечает государство. По данным ВОЗ не более 8-10% здоровья граждан зависит от медицины, а остальное – от образа жизни и влияния окружающей среды, генетики и т.д.

Данная ситуация требует кардинального изменения подходов финансирования и организации медицинской помощи, которая предусматривается в рамках внедряемой системы ОСМС.

Кардиологический центр оказывает больным кардиологического профиля специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь (далее ВТМУ) в кардиохирургическом  и сосудистой хирургии отделениях, а также интервенционными кардиологами, рентгенхирургами в условиях ангиографической лаборатории. ВТМУ на 2017 год для населения нашей области планируется оказать в объеме 502,9 млн тенге.

Многих читателей интересует вопрос, смогут ли они получать дорогостоящую высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях ОСМС?

Принципы солидарности и справедливости системы ОСМС предусматривают уплату обязательных взносов в систему от имеющегося дохода и получать медицинскую помощь в необходимом объеме, утвержденным правительством, независимо от размера взносов.

Социальное медстрахование даст возможность населению получать  высокотехнологичную медицинскую помощь, стоимость которой может значительно превысить объем отчислений, произведенных как работодателем, так и самими работниками в совокупности.

К примеру, при среднемесячной зарплате 111000 тенге  -отчисления в Фонд работодателя за работника  составят 1 110 тенге в месяц или 13 320 тенге в год, при этом работник какого — либо предприятия может рассчитывать на оплату за счет средств Фонда медицинской помощи операции на открытом сердце (аорто-коронарного шунтирования), стоимостью в 1 768 597 тенге, плюс лекарственное обеспечение и реабилитационную поддержку.

Медицинские услуги в рамках пакетов ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного гражданина в организациях, с которыми Фонд заключит договор.

При экстренных случаях медпомощь будет оказана без наличия направления специалистов первичных организаций.

Все медицинские организации, которые захотят принять участие в оказании услуг,  должны пройти  определенные процедуры  – доказать Фонду  ОСМС,  что имеют помещение, оборудование и медицинские кадры, которые смогут обеспечить квалифицированной медицинской помощью население.

При обращении гражданина к медицинскому работнику будет достаточно ввести его ИИН и получить подтверждение его статуса застрахованного.

Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром медицинской помощи, предоставляемых системой ОСМС. Если нет, ему будет оказана помощь в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи (ГОБМП).

На базе электронной системы здравоохранения у каждого застрахованного гражданина будет открыт доступ в личный кабинет через логин и пароль, где можно будет отследить информацию об оказанных медицинских услугах, там же будут размещаться сведения о ходе лечения, диагностике.