В Казахстане стартовала широкомасштабная акция по разъяснению основных принципов системы обязательного социального медицинского страхования. На основные вопросы для читателей «Вестника Авиценны» отвечает Лариса ГОРДЕЕВА, заместитель руководителя департамента Комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК по СКО.
— Лариса Болеславовна, опыт каких стран учитывался при выборе модели обязательного социального медицинского страхования (ОСМС)?
— Принципы взяты из классической, германской модели. Также был проведен обширный обзор международного опыта. Особенно внимательно изучен опыт РФ (как близкой по нормативному полю и менталитету страны), а также стран Восточной Европы — Словакии, Чехии, Польши. Как выяснилось, у перечисленных постсоциалистических стран чрезвычайно схожая с казахстанской организация системы здравоохранения.
— Учтен ли наш плачевный опыт по ФОМСу: в чем были причины краха, как будут обеспечены устойчивость фонда и неповторение хищения средств?
— Основной причиной непроведения реформы медицинского страхования образца 1996-98 гг. стал недостаточный уровень сбора доходов, отсутствие четкой регламентации в законе, отсутствие механизма контроля государством за деятельностью Фонда, отсутствие четко регламентированного размера взносов.
В этих условиях государство и работодатели не смогли выполнить свои обязательства, и в итоге совокупный объем финансирования покрывал только 35-40% от планируемой потребности. Высокий уровень инфляции только усугублял дефицит средств. Финансовая несостоятельность системы ОМС стала основной причиной ликвидации Фонда и перехода на бюджетное финансирование здравоохранения.
— Как будет работать система ОСМС?
— ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. Государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели — за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах — за себя.
Таким образом, будет действовать принцип эффективного распределения финансовых средств — от менее нуждающихся к более нуждающимся.
— Как образуются финансовые средства ОСМС?
— Финансовые средства системы ОСМС формируются из поступлений страховых взносов работодателей, работников, самих граждан, также платежей из государственного бюджета за социально-уязвимые категории населения:
— трансферты из госбюджета за социально-незащищенные слои населения в размерах: 4 % — с 01.07.17 г., 5 % — с 2018 г., 6% — с 2023 г., 7 % — с 2024 г.;
— отчисления работодателей: с 2 % от дохода с 2017 г. до 5 % с 2020 г.;
— взносы работников: 1 % от дохода — с 2019 г. и 2 % — с 2020 г;
— взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в Фонд, составят с 1 января 2017г. — 2 %, с 1 января 2018 г. — 3 %, с 1 января 2019 г. — 5 %, с 1 января 2020 г. — 7% от доходов.
— Кто будет освобожден от уплаты взносов?
— Освобождаются от уплаты взносов в фонд следующие граждане:
1) дети;
2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
4) инвалиды;
5) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
10) пенсионеры;
11) военнослужащие;
12) сотрудники специальных государственных органов;
13) сотрудники правоохранительных органов;
14) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
15) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
За вышеуказанные категории взносы в ФСМС будет проводить государство.
— Что конкретно входит в пакет ОСМС?
Пакеты медицинских услуг, предоставляемых населению при внедрении ОСМС:
Базовый пакет, включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Это скорая медицинская помощь и санитарная авиация, медицинская помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки, амбулаторно-поликлиническая помощь для непродуктивно самозанятого населения до внедрения всеобщего декларирования. Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов.
Дополнительный пакет в рамках ОСМС за счет взносов и отчислений, включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Сюда входят амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная, стационарозамещающая помощь, высокотехнологичная помощь. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС.
Пакет из ДМС будет предусматривать индивидуальный пакет медицинских услуг, финансируемый за счет добровольных страховых взносов граждан или работодателей в фонды добровольного медицинского страхования (ФДМС).
-Как будет обеспечиваться скорая и экстренная помощь? Как будет разграничена экстренная помощь от плановой стационарной?
— Неотложная и экстренная помощь будут предоставляться всем гражданам и оралманам без исключения, независимо от того, платите ли вы взносы в Фонд.
В соответствии с Законом будет выработан перечень экстренных состояний по клиническим признакам и параметрам. В настоящее время он находится в стадии разработки предложений.
— Будет ли нужно иметь страховку (карточку) с собой постоянно или достаточно удостоверения личности?
— Достаточно удостоверения личности.
— Как будет обеспечен общественный контроль деятельности фонда?
— В перспективе создаваемая сегодня Объединенная комиссия по качеству станет диалоговой согласительной площадкой между Министерством здравоохранения и социального развития, фондом, представителями общественности. Общественный контроль будет осуществляться через обязательное введение в состав объединенной комиссии представителей ассоциаций врачей и пациентов и прочих НПО.
На начальном этапе, наряду со стандартными требованиями по публикации финансовой отчетности, будут разработаны механизмы повышения прозрачности деятельности Фонда, которые на данный момент находятся в процессе разработки.
Таким образом, внедрение обязательного социального медицинского страхования позволит аккумулировать ресурсы для сектора здравоохранения, что улучшит доступность, эффективность и качество медицинской помощи.