Со 2 по 11 мая в Казахстане проводится декадник по профилактике бронхиальной астмы в рамках Всемирного Дня астмы, с целью повышения информированности населения о мерах профилактики, диагностики и лечения бронхиальной астмы и повышения солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека в рамках системы обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан.
Ежегодно Всемирный день астмы, отмечается каждый первый вторник мая по решению «Глобальной инициативы против астмы» в целях привлечения внимания общественности к данной проблеме. В 2017 году информационная кампания проходит под девизом «Астма: чистый воздух – легкое дыхание!»
Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний и актуальной проблемой здравоохранения. В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают около 300 млн. человек в мире. Наблюдается увеличение распространенности, заболеваемости и смертности от бронхиальной астмы во всех возрастных группах, особенно среди детей. Установлено негативное влияние бронхиальной астмы на социальную сферу жизни: именно эта болезнь является одной из ведущих причин пропусков занятий в школах и неявок на работу. Множество случаев смерти от бронхиальной астмы происходит вследствие неоптимального долгосрочного лечения и несвоевременного оказания медицинской помощи во время приступов. Вместе с тем большинство больных бронхиальной астмой, получая адекватную терапию, могут вести образ жизни, практически не отличимый от такового здоровых людей. Недостаточный уровень информированности населения о заболевании, диагностировании и лечении астмы, создает значительное бремя и ограничивает деятельность людей на протяжении всей их жизни. Следует отметить, что астма является самым распространенным хроническим заболеванием среди детей.
По данным официальной статистики, в Республике Казахстан общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения составляло в 2015 году 73,4, против 2014 года 63,7. Как видно из представленных данных отмечается рост больных с бронхиальной астмой. Из них наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте до 14 лет и составляет, соответственно, 102,3 — в 2015 году и 92,4 — в 2014 году.
Развитие астмы тесно связано с воздействием генетических и экологических факторов. Знание различных факторов риска бронхиальной астмы может способствовать ее профилактике. Среди многочисленных факторов, повышающих вероятность развития бронхиальной астмы, выделяют неуправляемые (наследственные и биологические) и управляемые (поддающиеся коррекции — образ
жизни семьи). Начало заболевания у детей в большинстве случаев связано с респираторными заболеваниями, экспозицией различных аллергенов и ксенобиотиков. Кроме генов, обусловливающих предрасположенность к бронхиальной астме, определены гены, связанные с ответом на лечение. Обнаружены гены, определяющие чувствительность к глюкокортикостероидам и модификаторам лейкотриенов. Фактором риска возникновения бронхиальной астмы считается также ожирение. Мужской пол является фактором риска развития астмы у детей, до 14-летнего возраста распространенность астмы почти в два раза больше среди мальчиков, чем среди девочек. С возрастом эта разница уменьшается, и среди взрослых бронхиальная астма чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Известно, что у мальчиков размеры легких при рождении меньше, а во взрослом возрасте, наоборот, больше по сравнению с девочками.
Невозможно четко разделить факторы внешней среды, влияющие на риск развития астмы и провоцирующие возникновение симптомов (например, профессиональные сенсибилизирующие агенты относятся к двум этим категориям). Однако установлено несколько важных причин появления симптомов бронхиальной астмы – это аэрополлютанты (загрязняющие воздух вещества) и некоторые аллергены.
Внешние аллергены и аллергены помещений могут являться причиной обострений астмы. Согласно некоторым исследованиям, сенсибилизация одним из таких агентов, как клещи домашней пыли, плесневый гриб Aspergillus, перхоть кошек и собак, является независимым фактором риска возникновения астмоподобных симптомов у детей до 3 лет. Среди детей, выросших в сельской местности, заболеваемость бронхиальной астмой распространена не так широко, что может быть связано с наличием эндотоксинов в этой среде.
Существует сложная взаимосвязь между атопией и вирусными инфекциями: атопия может влиять на реактивность нижних дыхательных путей в условиях вирусной нагрузки, в свою очередь, вирусы могут оказывать влияние на развитие аллергической сенсибилизации; при одновременном контакте организма человека с аллергенами и вирусами наблюдается их комплексное взаимодействие.
К развитию профессиональной астмы, причиной которой является контакт с провоцирующими агентами в рабочей среде, могут быть причастны более 300 веществ. К ним, прежде всего, относятся высокореактогенные низкомолекулярные частицы, такие как изоцианаты; раздражающие вещества (ирританты), изменяющие иммунную реактивность дыхательных путей, например, соли платины; а также сложные продукты животного и растительного происхождения, стимулирующие выработку IgE.
Профессиональные сенсибилизаторы ответственны за 1 из 10 случаев возникновения бронхиальной астмы у взрослых лиц трудоспособного возраста. В промышленно развитых странах бронхиальная астма является наиболее распространенным профессиональным заболеванием органов дыхания. К занятиям, связанным с высоким риском развития бронхиальной астмы, относятся, прежде всего, сельскохозяйственные работы, малярное дело, очистительные работы и производство пластмасс. Наиболее значимым методом в профилактике
профессиональной бронхиальной астмы является избежание или ограничение контактов с профессиональными сенсибилизирующими агентами.
Табакокурение при бронхиальной астме ассоциируется с быстро прогрессирующим ухудшением функции легких, более тяжелым течением заболевания, снижением эффективности ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, а также ограничением возможностей контроля над астмой. Контакт с табачным дымом в пренатальном периоде и после рождения является фактором риска развития астмоподобных симптомов в раннем детстве. Изучение функции легких у новорожденных непосредственно после рождения показало, что курение матери во время беременности оказывает негативное влияние на развитие легких детей. Кроме того, дети курящих матерей в 4 раза больше подвержены риску возникновения эпизодов свистящего дыхания в течение первого года жизни. Пассивное курение матери повышает риск возникновения заболеваний нижних дыхательных путей у детей.
Наблюдения показали, что развитие обострений зависит от уровня загрязнения атмосферы, что может быть связано с увеличением общего количества аэрополлютантов или наличием специфических аллергенов, к которым чувствительны пациенты с бронхиальной астмой. Подобные связи прослеживаются также относительно поллютантов помещений, таких как дым и копоть газового или биомассного топлива, использующегося для отопления и охлаждения, плесень, тараканы. Результаты всесторонних исследований роли питания, особенно грудного, в развитии астмы указывают, что дети, получавшие смеси на основе коровьего молока или белков сои, имеют более высокий риск возникновения приступов свистящего дыхания в раннем детстве по сравнению с детьми, вскормленными грудным молоком.
Кроме того, такие особенности питания, как повышенное потребление обработанных пищевых продуктов, полиненасыщенных жирных кислот класса омега-6 (содержащихся в маргарине и растительном масле) и недостаточное потребление антиоксидантов (в виде овощей и фруктов), полиненасыщенных жирных кислот класса омега-3 (содержащихся в жирной рыбе), способствуют учащению случаев атопических заболеваний и бронхиальной астмы.
Для того чтобы максимально снизить риск возникновения и развития этого распространенного и социально значимого заболевания, необходимо осуществление профилактических вмешательств следующего характера: ведение здорового образа жизни, включая соблюдение режима дня, здорового питания, достаточной физической активности, отказ от употребления табака, алкоголя, рациональное использование лекарственных средств.
