Активность больного в сочетании с активностью его близких — один из важнейших принципов реабилитации. Снижение активности часто связано с развитием после инсульта таких состояний, как апатия (безразличие), снижение внимания, недооценка своей болезни, астения (общая слабость, утомляемость), депрессия (пониженное подавленное настроение), негативизм (отрицательное отношение к лечению и реабилитационным мероприятиям).
Большую роль в преодолении сниженной активности больного могут играть родные и близкие: выполнять вместе с ними задания по лечебной гимнастике, по обучению навыков ходьбы и самообслуживания, по восстановлению речи.
Одна из причин снижения активности — астения. Астения буквально означает — отсутствие силы, общее ослабление организма. Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, общий упадок сил. Астения часто возникает после инсульта.
Одним из важных факторов, определяющих социальную активность больного, является психологическая установка. Многие больные, перенесшие инсульт, никак не могут смириться с тем, что у них не работает рука или нога и всю свою энергию, все силы направляют на восстановление движений в них. Не реагируя на указания врача, что возможности восстановления отнюдь не беспредельны, больные вновь и вновь настаивают на повторных госпитализациях в лечебные учреждения, на повторных курсах восстановительного лечения. Перед врачом и близкими больного стоит задача — тактично, постепенно объяснить ему, что полностью движения в паретичных конечностях могут не восстановиться, что всю свою энергию он должен направить на то, чтобы, несмотря на двигательный дефект, научиться достаточно хорошо ходить, полностью обслуживать себя. Близкие больного должны помочь найти интересный досуг и посильную работу.
Ряду больных, перенесших инсульт, наоборот, свойственно безразличное пассивное отношение к своему состоянию. Физкультурой такие больные занимаются только в присутствии методиста ЛФК и то весьма неохотно. Самостоятельно упражнения не повторяют. Свободное время они проводят лежа в постели или сидя перед телевизором. У таких больных даже при относительно легких двигательных нарушениях медленно и плохо восстанавливается ходьба, часто они остаются совершенно беспомощными в быту. Такое состояние объясняется вовсе не ленью, как иногда считают близкие, а следствием поражения определенных областей мозга.
Каковы же задачи семьи в деле удачной реабилитации больного? Прежде всего, семья должна побудить больного к занятиям по восстановлению функций, должна помочь больному преодолеть пассивное отношение к таким занятиям. Семья должна поддержать оптимизм в больном, вселять уверенность в его силы и возможности. Помочь организовать жизнь больного в новых условиях с имеющимися дефектами. Помогать ему, исправлять ошибки, но делать это тактично, уметь иногда не замечать их. Ни в коем случае не следует критиковать больного, фиксировать его внимание на промахах. Следует стремиться, чтобы больной все выполнял самостоятельно.
Не менее вредно и равнодушное отношение родных и близких к возможностям восстановительного лечения. Нередко можно услышать: «Все равно тут нечем не поможешь». Как показывает опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным ЛФК, проводят занятия по восстановлению речи, чтения и письма, ободряют больного, то все это оказывает воздействие на быстроту и степень восстановления нарушенных функций.
На состояние жизненной активности постинсультных больных могут оказывать влияние различные страхи, порой возникающие. Чаще это страх выйти одному на улицу, боязнь лестницы, лифта, больших открытых пространств. И здесь могут помочь родственники и близкие больного, участвуя в ежедневных тренировках больного в ходьбе по лестнице, пользовании лифтом, в его самостоятельных передвижениях по улице. По мере того как больной овладевает этими навыками, расширяется его самостоятельность — страх постепенно исчезает. Но в то же время нельзя подгонять, форсировать его самостоятельность, т. к. это может привести к обратному эффекту — к усилению страхов. Помните, что благоприятный психологический климат в семье, сочетание доброжелательности с требовательностью в отношении к больному во многом стимулирующе сказывается на ходе восстановления нарушенных навыков, помогают восстановлению его к труду.
Александр ВОЛОДИН,
врач-невропатолог
ЧНУ «Денсаулык»
