Костный туберкулез
Каждый десятый больной туберкулезом имеет костную форму болезни. Костный туберкулез начинается с попадания туберкулезной палочки в костный мозг. Она приносится из первичного очага туберкулеза с кровью. Начинается воспаление кости, подвергающееся затем творожистому расплавлению. Затем часть погибающей от туберкулеза кости отделяется от основной кости, это называется секвестром. Потом палочка туберкулеза захватывает суставы.
Проявления костного туберкулеза
Сначала больные туберкулезом жалуются на постоянную, хотя и небольшую, температуру, утомляемость. Затем костный туберкулез вызывает боли при наклонах, движении. Часто страдает мускулатура — например, заметно истощение мышц одной ноги. На рентгеновских снимках при костно-суставном туберкулезе в концах костей видны светлые участки, похожие на сахар, тающий в воде. Это начальная стадия секвестров, еще не имеющих ясных границ. Признаков остеопороза нет. Щель между суставными поверхностями снчала увеличивается, а затем сокращается, поверхность хрящей в суставе неровная. Для костного туберкулеза характерно заражение от больного с открытой формой туберкулеза и медленное течение процесса. Кроме того, костный туберкулез сопровождается симптомами токсикоза, характерного для ранних стадий туберкулеза. Костному туберкулезу присуще образование гнойников, истощение мышц и укорочение одной из конечностей.
Костный туберкулез отличается от других воспалений костей и суставов положительной пробой Манту, палочка туберкулеза обнаруживается при посевах гнойного содержимого абсцессов, в периферической крови резко увеличено количество лимфоцитов.
Фазы костного туберкулеза
Первая (досуставная) фаза туберкулеза характеризуется разрушением кости в месте ее прилегания к суставу.
Вторая (суставная) фаза туберкулеза характеризуется переходом воспаления на сустав и развитием артрита.
Третья (постсуставная) фаза туберкулеза – это стадия перенесенного костного воспаления.
Формы костного туберкулеза
Особенно часто развивается туберкулез позвоночника (спондилит), суставов таза (коксит), коленного сустава (гонит).
Туберкулез позвоночника
Туберкулёзом позвоночника чаще страдают подростки. Сначала несколько позвонков теряют кальций, затем разрушаются, и туберкулез захватывает окружающие ткани. У больного туберкулезом позвоночника появляются сильные боли, формируется горб, возможен паралич, если спинной мозг сдавлен позвонками, а также образуются гнойные свищи.
Туберкулез тазобедренных суставов
Начинается этот вид костного туберкулеза небольшим болями, изменением походки. Затем боли при активных движениях нарастают, образуются гнойники в глубине бедренных и ягодичных мышц, свищи. На рентгеновских снимках помимо секвестров видны изменения сустава и полые разрушения костей таза, соединенные с суставом. . Каверны имеют очень характерную форму (похожи на бухты). В итоге туберкулез костей таза может привести к полной неподвижности суставов, укорочению ноги.
Туберкулез коленного сустава
Этот вид туберкулеза начинается с бедренной кости. Больной туберкулезом рано начинает хромать при отсутствии боли. Затем коленный сустав воспаляется, утолщается. Больной туберкулезом ощущает сильную боль, не может разогнуть ногу. Бедро становится тонким. На рентгеновских снимках видны разрушения концов бедренной и большеберцовой костей, прилегающих к коленному суставу.
Лечение костного туберкулеза
Больной костным туберкулезом принимает лекарства от туберкулеза, а также получает санаторные и хирургические процедуры. Обычно используют тубазид, рифампицин, канамицин, ПАСК. Конечность или позвоночник должны быть неподвижны, поэтому применяют корсеты, гипсование, шины. При хирургическом лечении костного туберкулеза удаляют разрушенные туберкулезной палочкой участки, которые восстанавливают после полного курса лечения туберкулеза.