Доказано, что раннее начало реабилитационных мероприятий (в первые дни, в крайнем случае, в первые 2 недели) после инсульта позволяет добиться более быстрого и полного восстановления нарушенных функций, инвалидизации и смертности в первый год после инсульта. Необходимость раннего начала реабилитации диктуется теми обстоятельствами, что на фоне обездвиженности возникают тромбофлебиты вен ног с угрозой последующей тромбоэмболии легочной артерии, развития пролежней, развития застойных явлений в легких. При инсульте чаще всего развиваются двигательные нарушения в виде параличей, парезов, расстройства координации и статики.
Лечение положением. Укладка паретичных конечностей в положении больного на спине чередуется каждые два часа с укладкой паретичных конечностей на здоровом боку. Такая укладка препятствует развитию мышечных контрактур, способствует снижению мышечного тонуса и предупреждает развитие болей в суставах (особенно в плечевом суставе). Кроме того, смена положения больного в постели каждые 2 часа предупреждает развитие пролежней. Лечение положением не производится во время приема пищи и ночного сна.
- Укладка парализованных конечностей в положении на спине
При положении больного на спине парализованную руку отводят до угла 90° (при болях начинают с меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 90°), укладывают на подушку так, чтобы вся рука и плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем выпрямляют руку и укладывают ладонью вверх. Кисть больного кладут на лангету, которую можно заменить фанерным листом, обтянутым марлей. Сверху на кисть помещают мешочек с солью весом в 0,5 кг. В подмышечную впадину кладут валик.
Под колено парализованной ноги подкладывают валик высотой 12-15 см. Стопу помещают в деревянный ящик, прикрепленный к спинке кровати и обтянутый мягкой тканью. При этом пятка должна упираться в дно ящика.
- Укладка парализованных конечностей в положении на здоровом боку
Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и помещают на подушку. Ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку.
Если мышечный тонус еще не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5-2 часа. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,5-2 часа, а на здоровом боку — 30-50 минут.
- Укладка на спине
Голова располагается на подушке, шею не сгибать, плечи поддерживаются подушкой. Парализованная рука лежит на подушке на небольшом расстоянии от туловища, выпрямлена в локтевом и кистевом суставах, пальцы выпрямлены. Бедро парализованной ноги разогнуто и уложено на подушку.
- Укладка на парализованной стороне:
Голова расположена в удобном положении, туловище слегка развернуто и поддерживается подушками со стороны спины и ноги. Положение парализованной руки: рука полностью опирается на прикроватный столик, перпендикулярно туловищу, ладонью кверху, пальцы разогнуты. Положение парализованной ноги: бедро разогнуто, в коленном суставе — легкое сгибание. Положение здоровой руки: лежит на туловище или на подушке. Положение здоровой ноги: лежит на подушке слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, в положении шага. Восстановление больного после инсульта будет еще более эффективным, если Вы добавите лечебный массаж.
Александр ВОЛОДИН,
врач-невропатолог
ЧНУ «Денсаулык»
