— Каким образом будут возмещаться затраты на приобретение оборудования и капитальный ремонт?
— Согласно Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы, планируется поэтапное включение расходов на обновление основных средств в тарифы на медицинские услуги. Оплата оборудования стоимостью свыше 100 млн тенге и капитальный ремонт будут производиться за счет местных исполнительных органов.
— Возможно ли развитие частной медицины при внедрении ОСМС?
— На 2016 год из средств республиканского бюджета заключены договора с 246 медицинскими организациями частной формы собственности. Предполагается, что с внедрением ОСМС в оказании медицинских услуг примет участие большее количество частных медицинских организаций с учетом развития конкурентной среды.
Закуп у субъектов здравоохранения услуг по оказанию медпомощи в системе ОСМС осуществляется Фондом в порядке, определяемом уполномоченным органом, на основании принципов равенства субъектов здравоохранения.
— Какой есть международный опыт ОСМС?
— На сегодня в мире существует три системы медицинского страхования: государственная, частная и общественная.
В государственной модели медицинские услуги предоставляются за счет налогов и государственного бюджета. Министерство здравоохранения отделено от агентства, распределяющего ресурсы.
Преимуществами этой модели являются социальная направленность, равенство доступа, контроль цен. Недостатки — зависимость от бюджета, медленная адаптация к изменяющимся потребностям населения, ограниченность выбора.
Частная модель страхования предполагает непринудительный сбор доходов и исключает накопление достаточных средств для покрытия потребностей в области здравоохранения для всех. Существует множество отдельных частных «систем».
Основным преимуществом является дифференцированный пакет услуг в зависимости от желания и дохода гражданина.
Минусы: отсутствие контроля цен, конкуренция медицинских организаций по немедицинским факторам, высокие расходы экономики на здравоохранение, отсутствие доступа к медицинским услугам при отсутствии платежеспособности.
Третья — общественная модель: охват медицинских услуг, предоставляемых за счет обязательных социальных взносов, собранных и находящихся в ведении Фонда, отделенного от Министерства здравоохранения.
Плюсы: социальная направленность, солидарная ответственность, повышение конкуренции и контроля качества, снижение неформальных платежей.
Минусы: риск недофинансирования из-за уклонения от уплаты взносов, необходима соответствующая ИТ инфраструктура.
Казахстан выбрал общественную систему страхования. Система работает на принципах солидарной ответственности государства, работодателя и граждан страны.
— На данный момент многие государственные медицинские организации активно занимаются бизнесом: большинство медицинских услуг оказывают на платной основе, особенно стационары. Хотя данные услуги входят в перечень ГОБМП, отсутствует контроль, население платит, государство наоборот стимулирует платные доходы в государственных предприятиях. Как изменится ситуация при внедрении ОСМС?
— Услуги в рамках пакетов гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакета медпомощи в рамках ОСМС не должны предоставляться на платной основе как сейчас, так и с введением ОСМС. Все необходимое гарантированно и будет обеспечено. Однако спрос рождает предложение. Когда граждане будут видеть, что платят взносы конкретно на медицинское страхование, одновременно расширяются спектр и объем медицинских услуг в системе ОСМС, то снизится потребление платных услуг. Напомним, что в соответствии со статьей 7 Закона «Об ОСМС» в страховой пакет входят плановая стационарная помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, включая амбулаторное лекарственное обеспечение, высокотехнологичные услуги.
Перераспределение видов медицинской помощи в рамках ОСМС будет осуществляться из ГОБМП в ОСМС с учетом поэтапного повышения размеров взносов.
— Все ли медорганизации завтра смогут заключить контракт с ФСМС?
— Такой гарантии никто не сможет дать. К примеру, если в одном городе работают три больницы с отделениями кардиологии, то Фонд вправе выбрать ту медорганизацию, которая, во-первых, будет соответствовать минимальным стандартам и требованиям закупа услуг, и, во-вторых,оказывать самые качественные и высокотехнологичные медуслуги, имеет в наличии современное оборудование, высококлассных специалистов и создает лучшие условия для пациентов.
Таким образом, Фонд будет стимулировать как оптимизацию сети объектов здравоохранения в зависимости от фактического спроса в видах медицинской помощи в данном регионе, так и оптимизацию бизнес-процессов внутри медорганизаций в целях снижения издержек и повышения их конкурентоспособности.
Закуп у субъектов здравоохранения услуг по оказанию медпомощи в системе ОСМС осуществляется Фондом в порядке, определяемом уполномоченным органом, на основании принципов:
1) сбалансированности доходов системы ОСМС с обязательствами по оказанию медпомощи;
2) обеспечения территориальной доступности медпомощи в системе ОСМС;
3) равенства субъектов здравоохранения;
4) добросовестной конкуренции;
5) качества и эффективности оказания медицинских услуг.
— На какую медпомощь могут рассчитывать лица без определенного места жительства (БОМЖ)?
— Если люди такой категории обращаются за медицинской помощью, то в случае отсутсвия отчислений с их стороны в Фонд медстрахования, то они имеют право на получение медуслуг в рамках пакета ГОБМП.
— Насколько будет изменено ценообразование на СМП и ВСМП?
— Тарифы на СМП и ВСМП также будут совершенствоваться на основе клинико-затратных групп с учетом международных практик их расчета и фактических затрат поставщиков медицинских услуг.
— Играет ли роль Регистр прикрепленного населения (РПН) если пациенты будут обращаться в другие районы?
— В соответствии с текущими правилами прикрепления и открепления пациентов, пациенты могут менять место прикрепления следующих случаях:
— при изменении места постоянного или временного проживания, работы или учебы за пределы одной административно-территориальной единицы;
— в случаях реорганизации или ликвидации организации ПМСП;.
— не чаще одного раза в год при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации;
— в период кампании, проводимой ежегодно с 15 сентября по 15 ноября по прикреплению населения к организации ПМСП.
Если пациент обращается в другие регионы, но прикреплен в одном регионе, ему будет оказана только экстренная помощь.
Вместе с тем планируется реализация взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказание медицинской помощи неприкрепленному контингенту.
— Как будут финансироваться медицинские организации с формой собственности «государственное учреждение» и есть ли необходимость перехода на «предприятие на праве хозяйственного ведения»?
— Законами РК ГУ, не являющимся государственными органами, помимо осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера, может быть предоставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность (оказание платных услуг).
— Если местные пациенты по своему желанию выберут медицинские организации областного центра то, что будет с районными больницами?
— При системе ОСМС сохраняется действующий механизм свободного выбора медицинской организации и принцип «деньги следуют за пациентом». В данном случае тем пациентам, которым будет оказана помощь в областном центре, оплата будет производиться Фондом в медицинскую организацию, оказавшую помощь. Также предусмотрены механизмы увеличения или уменьшения стоимости договора, в связи с изменениями в объемах предоставленных услуг. Районные больницы будут получать оплату только за тех застрахованных, которые получили в данном учреждении медицинскую помощь.
— Как и кем будет закупаться и распределяться медицинское оборудование?
— С внедрением ОСМС тарифы будут пересмотрены. В состав тарифа поэтапно будут включены расходы на обновление основных фондов, т.е. амортизационные отчисления. Кроме того, предусматривается аренда медицинского оборудования у поставщиков медоборудования.
— Как будет планироваться объем медицинской помощи в условиях ОСМС?
— Планирование объема медицинских услуг в условиях ОСМС будет осуществляться на уровне местных исполнительных органов совместно с Фондом на основе потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи. При этом будут использоваться демографические прогнозы и макроэкономические модели, учитываться приоритеты стратегических документов РК и финансовые возможности Фонда.
— Как будет возмещаться стоимость страхового случая? По КЗГ или по фактическим затратам?
— Предполагается дальнейшее совершенствование действующих методов оплаты медицинских услуг в условиях ОСМС, в том числе метода оплаты стационарных услуг с учетом направленности создание конкурентной среды для поставщиков медицинских услуг и обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения в целом.
На амбулаторном уровне будет развиваться система подушевого финансирования со стимулирующим компонентом, будет изучено формирование комбинированных тарифов услуг для обеспечения комплексности и преемственности медицинских услуг в интересах пациентов.
На стационарном уровне также будут совершенствоваться тарифы на основе клинико-затратных групп с учетом международных практик их расчета.
Также, в рамках внедряемой концепции управления болезнями, в некоторых случаях будут рассмотрены тарифы с объединением всех уровней оказания медицинской помощи: от ПМСП до стационарного лечения и последующей реабилитации, особенно в случаях применения дорогостоящих технологий диагностики и лечения.
— Как будет обеспечена медицинская помощь иностранцам, работающим в РК, трудовым мигрантам?
— Согласно п.2 ст.2 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. Трудовым мигрантам медицинская помощь оказывается в рамках межгосударственных соглашений. Если такие соглашения отсутствуют, то трудовые мигранты получат медицинскую помощь в рамках ДМС и при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, на бесплатной основе.
— Как будут платить взносы в ФСМС индивидуальные предприниматели?
— Индивидуальные предприниматели платят с 1 июля 2017 года – 5% от размера 2 минимальных заработных плат (МЗП).
По прогнозам, в 2018 году МЗП составит 28 284 тенге, значит, взносы индивидуальных предпринимателей составят 2 828 тенге в месяц. Платить можно как ежемесячно, так и авансом за более длительный период.
Так же, как и работодатели, ИП знакомы с системой платежей по аналогии с пенсионными отчислениями. Нужно отметить, что эти перечисления можно сделать с открытием или без открытия счета, все они осуществляются через банки второго уровня или отделения Казпочты.
— Что входит в категорию социально-значимых заболеваний, и как они будут финансироваться?
— К социально-значимым заболеваниям относятся: туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, вирусный гепатит В, С, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, детский церебральный паралич, инфаркт миокарда (первые шесть месяцев), ревматизм, системные поражения соединительной ткани, наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.
Также существует категория заболеваний, представляющих опасность для окружающих. К ним относятся: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, сибирская язва (легочная форма), туберкулез, холера, чума, брюшной тиф, вирусный гепатит, психические расстройства и расстройства поведения.
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, медицинская помощь в медицинских организациях оказывается в рамках ГОБМП.
