— Справедливо ли, что 7 млн казахстанцев будут отчислять взносы за 10 млн социально уязвимых граждан? Планируется ли рассмотреть разные пакеты для самозанятых и для работающих граждан?
— Основным принципом системы обязательного социального медицинского страхования является солидарность всех участников системы и равенства для всех участников системы. Солидарная ответственность государства, самих граждан и работодателей позволяет перераспределять поступившие от них средства на период болезни от здоровых к больным гражданам. Уплаченные средства пойдут на оплату медицинской помощи тех пользователей, которые за этот период будут обращаться за медицинскими услугами.
Вместе с тем за социально уязвимые слои населения в соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» государство будет отчислять взносы в фонд социального медицинского страхования.
В целом в системе здравоохранения гражданам будут предоставляться два вида пакетов медицинских услуг.
Первый — это базовый пакет, включающий гарантированный государством объем медицинской помощи. Он будет доступен для всех граждан Республики Казахстан. То есть государство сохраняет за собой обязательства по финансированию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, включающего в себя профилактические прививки, скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих. Наряду с этим будет оказываться амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением для лиц, не имеющих права на медицинскую помощь в системе ОСМС, до 2020 года, то есть до внедрения всеобщего декларирования.
Второй — это пакет ОСМС, который включает медицинскую помощь, финансируемую за счет обязательных страховых взносов и отчислений в Фонд социального медицинского страхования. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. Это услуги амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторным лекарственным обеспечением, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь, восстановительное лечение, медицинская реабилитация, высокотехнологичная помощь, паллиативная помощь и сестринский уход.
— Не получится ли, что после введения ОСМС уровень медобслуживания останется на прежнем уровне и гражданам помимо отчислений придется платить либо из собственного кармана, либо покупать дополнительный пакет добровольного страхования?
— С внедрением системы ОСМС предполагается повышение качества медицинских услуг и конкурентоспособности системы здравоохранения. Качество медицинских услуг будет обеспечиваться установлением стандартов в области здравоохранения, внедрением клинических протоколов и алгоритмов по организации оказания медицинской помощи, организации конкурсов среди субъектов здравоохранения на оказание медицинской помощи, аккредитации медицинских услуг, оплаты услуг с учетом результатов контроля договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг и результатов государственного контроля и надзора в области здравоохранения.
Также с внедрением ОСМС обеспеченность населения врачами общей практики будет повышена на уровне ПМСП. Нагрузка на 1 врача общей практики будет снижена с 2000 прикрепленного населения до 1500 населения. Также в системе ОСМС предусмотрено поэтапное увеличение услуг амбулаторно-поликлинической помощи. Это увеличит доступность, снизит очередность, и, таким образом, повлияет и на качество приема, ведь врач сможет уделять больше времени каждому пациенту.
Вместе с тем, внедрение обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан позволит получить следующие результаты для населения:
— улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни;
— повышение доступности к качественной медицинской помощи;
— создание системы здравоохранения, способной отвечать потребностям населения;
— расширение лекарственного обеспечения населения на амбулаторном уровне;
— снижение уровня неформальных платежей в системе здравоохранения.
— Говорят, что для получения медстраховки неработающим надо получить статус безработного. Но, как быть, если на селе нет подходящей работы, и доходов для открытия ИП тоже не хватает, только 2-3 коровы и огород. Получается, завтра нам откажут в медицинской помощи?
— В помощи вам не откажут, так как для всех граждан существует гарантированный объем медицинской помощи. Это скорая помощь и санитарная авиация; медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года).
Кроме того, вы можете отчислять взносы в Фонд медстрахования самостоятельно через отделения «Казпочты» в сельских населенных пунктах, через банки второго уровня в размере 2% от МЗП (в 2017 году размер минимальной заработной платы составляет 24495 тенге, соответственно, 2% от МЗП – 490 тенге).
— Будет ли медицинская страховка полностью компенсировать стоимость назначенных врачом лекарств? И каких заболеваний коснется 100% возмещение?
— Обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования будет осуществляться при оказании:
амбулаторно-поликлинической помощи — в соответствии с утверждаемым министерством перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного (100% бесплатно) и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями);
стационарной и стационарозамещающей помощи — 100% в соответствии с утвержденными медицинскими организациями лекарственными формулярами.
На сегодняшний день бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне предусмотрено по 47 заболеваниям:
1. Болезни периода новорожденности
2. Раннее искусственное или смешанное вскармливание по медицинским показаниям
3. Острый фарингит/ тонзиллит/ бронхит
4. Рахит
5. Железодефицитная анемия
6. Больные с протезированными клапанами сердца, после аортокоронарного шунтирования и стентирования
7. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
8. Артериальная гипертензия
9. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), в том числе дилятационная кардиомиопатия
10. Аритмии
11. Пневмония
12. Бронхиальная астма
13. Хроническая обструктивная болезнь легких
14. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
15. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит
16. Миастения
17. Эпилепсия
18. Психические заболевания
19. Детский церебральный паралич
20. Болезнь Паркинсона
21. Диабет сахарный
22. Диабет несахарный
23. Онкология
24. Состояние после пересадки органов и тканей
25. Прогрессирующие гломерулярные заболевания
26. Ревматоидный артрит
27. Ювенильный артрит
28. Системная красная волчанка
29. Остеоартроз
30. Гипофизарный нанизм, синдром Шерешевского-Тернера
31. Раннее (преждевременно, ускоренное) половое развитие центрального генеза
32. Гипотиреоз, гипопаратиреоз, иреотоксикоз
33. Гормонально активные опухоли гипофиза
34. Акромегалия
35. Гепато–церебральная дистрофия
36. Фенилкетонурия
37. Гемофилия
38. ВИЧ-инфекция/СПИД
39. Туберкулез
40. Вирусный гепатит В и С
41. Кистозный фиброз (Муковисцидоз)
42. Мукополисахаридоз
43. Болезнь Гоше
44. Хроническая почечная недостаточность с ренальной анемией
45. Аутоиммунные заболевания, в том числе миастения и
иммунодефицитные состояния
46. Гематологические заболевания, включая гемобластозы и апластическую анемию
47. Рассеянный склероз
— Если у человека имеется страховой полис, полученный в рамках ОСМС, может ли он рассчитывать на получение дополнительных услуг, например, зубопротезирования? Или же ему необходимо будет доплатить и приобрести дополнительную страховку?
— Стоматологические и косметологические услуги не входят в пакет ОСМС. Вам необходимо будет самостоятельно оплатить дополнительные услуги или приобрести полис ДМС.
— Сможет ли гражданин по полису ОСМС получить услуги по ЭКО?
— Данная процедура входит в пакет медицинской помощи ОСМС. Поэтому можно пройти процедуру в установленном порядке по показаниям.
— Будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории РК: например, командированным, людям в отпуске? Или только по месту прописки?
— Медуслуги в рамках пакетов обязательного социального медстрахования (ОСМС) предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.
— При ОСМС предусмотрена ли передача накопившихся средств родственникам при смерти плательщика?
— Нет, не предусмотрено, социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.
— Можно ли человеку, застрахованному в системе ОСМС, лечиться за пределами республики бесплатно?
— Нет. Фонд медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан.
— Будут ли какие-то льготы при оплате отчислений для работающих во вредных условиях?
— Льготы при оплате отчислений для работающих во вредных условиях не предусмотрены. Законом об обязательном социальном медицинском страховании установлены единые размеры взносов для всего работающего населения. Взносы работников, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере: с 1 января 2019 года — 1 процент от объекта исчисления взносов; с 1 января 2020 года — 2 процента от объекта исчисления взносов.
— Будут ли платить взносы в фонд медстрахования работающие пенсионеры?
— Нет, за пенсионеров взносы будет уплачивать государство. В случае их занятости работодатель освобождается от уплаты взносов за них.
— Если при смене места работы у меня будет 1-2 месяца перерыва до перехода на новую работу, будет ли в этот период для меня действовать пакет медуслуг в рамках ОСМС?
— По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с того месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность) сохраняется.
— При обращении в частную лабораторию будет ли фонд медстрахования оплачивать мои расходы на сдачу анализов?
— Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они для вас будут бесплатны, если вы обратились в лабораторию по направлению поликлиники, заключившей контракт с Фондом.