Новым принципом системы стала солидарная ответственность государства, работодателей и граждан за здоровье населения страны – платить теперь придется всем.

         В чем суть внедряемой системы обязательного социального медицинского страхования.

Основными  принципами системы ОСМС являются — универсальность и солидарная ответственность т.е. все постоянно проживающие жители обязаны участвовать в данной системе. Каждый участник должен платить взносы (либо за него платит государство). Участниками системы становятся не только все граждане Казахстана, но и оралманы, а также иностранцы, постоянно проживающие в нашей стране.

      Что важно каждому гражданину сделать сейчас, до начала работы системы ОСМС с 1 июля 2017 года?

Прежде всего нужно определить свой статус в системе ОСМС и проверить прикрепление к поликлинике. Этому отведено большое внимание, так как именно через поликлинику открывается доступ в систему здравоохранения. И в частности, для будущих застрахованных граждан – к пакету медицинских услуг в рамках ОСМС. В ходе специальной прикрепительной кампании, которая стартовала 5 апреля и продлится до 31 июня, каждый житель страны должен не только проверить факт своей принадлежности к первичной медицинской организации или прикрепиться к той, которая ему наиболее удобна по расположению. Очень важно уточнить свою категорию – наемный работник, индивидуальный предприниматель, самозанятый гражданин, не имеющий официальных доходов или нигде не зарегистрированный безработный и так далее. Все это нужно сделать сейчас, чтобы в будущем не возникли трудности с получением статуса застрахованного и получением необходимой медицинской помощи.  Уже сейчас выявлены  лица, имеющие риск неполучения медицинской помощи в ОСМС: незарегистрированные официально безработные и самозанятые, не имеющие постоянного места жительства, не прикрепленные к медицинской организации.

Прикрепление можно осуществить также через egov.kz или в поликлинике.
         Гражданин определил свой статус и прикрепился к поликлинике. Как теперь делать взносы?
— С 1 июля этого года вступает в действие закон об обязательном медицинском страховании в части уплаты страховых взносов, которые с этого периода начинают платить работодатели и индивидуальные предприниматели. С 1 января 2018 к ним подключатся государство и неактивное население, а с 1 января 2019 будут платить сами наемные работники.

Необходимо знать что  за 14 льготных категорий населения освобождаются от уплаты взносов и за них платит государство. Таких людей в стране насчитывается почти 10 миллионов. К ним относятся дети; лица, официально зарегистрированные в качестве безработных; неработаю­щие беременные женщины; неработающие лица, фактически воспитывающие детей до достижения ими возраста трех лет; лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением детей, усыновлением новорожденного ребенка по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет; неработающие люди, которые осуществляют уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет; получатели пенсионных выплат, в том чис­ле инвалиды и участники Великой Отечественной войны; лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности, те, кто содержится в следственных изоляторах.  А также неработающие оралманы (в течении одного года со дня регистрации); многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; инвалиды; лица, обучающие­ся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;  и те, кто завершил обучения но не трудоустроился  в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.

Как фонд будет собирать и распределять полученные средства?

– Поступления будут идти от государства и от населения. В первом случае деньги пойдут через Казначейство Министерства финансов РК, а затем через госкорпорацию «Правительство для граждан» в соответствии со списками застрахованных граж­дан льготных категорий – на счет активов Фонда социального медицинского страхования в Национальном банке. Работодатели, индивидуальные предприниматели и неактивное население делают отчисления и взносы через банки второго уровня, которые затем также через госкорпорацию перечисляются в Национальный банк. Комитет государственных доходов Министерства финансов, будет администрировать и отслеживать взносы, принимать меры в случае неуплаты.

– Какие медицинские услуги будут получать застрахованные граждане?

Все застрахованные в системе обязательного медицинского страхования имеют право на весь объем медпомощи и лекарственного обеспечения, преду­смотренный пакетом ОСМС. В него входят услуги амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторным лекарственным обеспечением, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь, восстановительное лечение, медицинская реабилитация, высокотехнологичные услуги, паллиативная помощь и сестринский уход.
При этом каждый казахстанец вне зависимости от того, заплатил он взносы за обязательное страхование или нет будет обеспечен гарантированным государством объемом бесплатной медицинской помощи: профилактические прививки, скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозаме­щающую медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, сахарный диабет и т.д.), а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.  И  до 1 января 2020 в переходный период государство государство планирует компенсировать расходы на получение амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторным лекарственным обеспечением согласно утвержденного перечня. Данный период нужен для того, чтобы, в первую очередь, вовлечь неактивных граждан в систему ОСМС.

На этом наша публикация о внедрении ОСМС не заканчивается, следите за информацией в следующих номерах газет.  Информацию по ОСМС можете получить на сайте департамента: www.komu.sko.kz, Call-центр тел. 8 80 00 80 8103

Руководитель департамента Комитета оплаты медицинских услуг по СКО —  Лариса Гордеева